Le contrôle de la tuberculose en Lettonie : les programmes DOTS intégrés et DOTS-plus

Entre 1991 et 1998, le nombre de patients atteints de tuberculose en Lettonie a augmenté de 2,5 fois avec une hausse simultanée de la tuberculose résistante et multirésistante (TB-MR). Une analyse descriptive des divers services, activités et stratégies des programmes de TB dont les DOTS (Directly Observed Therapy Short-course) pour la tuberculose et le traitement de la TB-MR a été réalisée. Les données du registre national de la tuberculose, de la surveillance de la résistance aux médicaments, et de la base de données sur la TB-MR ont été utilisées. Le programme national de contrôle de la tuberculose (NTAP, Nacionālā Tuberkulozes Apkarošanas Programma), financé par l’Etat, basé sur la stratégie DOTS recommandée par l’OMS a été mis en place en Lettonie en 1996. Ce programme incluait des tests tuberculiniques dans les prisons. Le traitement de la TB-MR avec des médicaments de deuxième intention a débuté en 1997. Les taux de guérison ont augmenté de 59,5% en 1996 à 77,5% en 2003. Au cours de cette période, plus de 200 patients par an ont entamé un traitement TB-MR, avec un taux de guérisons passant de 66% à 73%. Pendant cette période, le nombre de patients TB-MR a diminué de plus de la moitié. Les résultats des traitements, y compris de la TB multirésistante, ont atteint l’objectif OMS, avec des taux de guérison de 85% pour les nouveaux cas. Ces résultats démontrent que le traitement et le suivi de la TB-MR via une approche individualisée peuvent être appliqués efficacement dans le cadre d’un programme TB global à l’échelle nationale. Une telle approche permet de traiter efficacement un nombre important de patients atteints de TB-MR. Des méthodes de diagnostic rapide associées à l’identification rapide des cas et à des mesures d’isolement et de contrôle de l’infection pourraient permettre une baisse de la transmission de la tuberculose et de la TB-MR dans les hôpitaux et la communauté. Il est essentiel que la gestion de la TB-MR se conforme aux recommandations de l’OMS afin d’endiguer l’apparition de résistance aux antituberculeux utilisés en première et deuxième intention.